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Il sildenafil sembra essere complessivamente ben tollerato. I dati sembrano dimostrare l'efficacia del sildenafil sia nei pazienti con depressione minore che non ricevono alcun trattamento farmacologico, che nei soggetti in cui la depressione è controllata adeguatamente dall'SSRI senza tuttavia risolvere la disfunzione erettile associata, che nei casi in cui la disfunzione erettile è secondaria al trattamento con l'SSRI.

 

Il sildenafil è metabolizzato principalmente dal CYP3A4 e in minor misura dal CYP2C9 pertanto è possibile che gli inibitori e gli induttori di questi 2 isoenzimi interferiscano con la cinetica del farmaco. Gli effetti indesiderati più frequenti riportati nel corso degli studi sono stati, in ordine decrescente, mal di testa, vampate di calore al volto da vasodilatazione, dispepsia, diarrea, congestione nasale e dolori muscolari. L'incremento è maggiore con ritonavir.

 

Misure secondarie di esito erano: il numero di pazienti che erano riusciti ad avere almeno un rapporto sessuale nelle ultime 4 settimane prima del termine dello studio e il miglioramento delle capacità di erezione. Una possibile spiegazione è che il farmaco, dopo aver attraversato la barriera ematoencefalica, vada ad interagire con la PDE di tipo 5 presente nel cervello, in particolar modo nelle aree che presiedono la sfera emozionale, sessuale e comportamentale.

 

La revisione ha incluso 27 studi, per un totale sildenafil 25 mg 8 compresse prezzo 6. Pertanto, a scopo precauzionale, occorre ridurre il dosaggio del sildenafil in caso il paziente debba assumere questo antibiotico. La misura primaria di esito era rappresentata dalla percentuale di rapporti sessuali che i pazienti erano riusciti a completare con successo. I pazienti diabetici trattati con sildenafil hanno avuto un numero significativamente maggiore di rapporti completi rispetto a quelli a cui era stato somministrato placebo.

 

Il metabolismo è mediato principalmente dal citocromo P isoenzimi 3A4 e 2C9: farmaci inibitori di questo enzima es. Un ulteriore studio randomizzato in doppio cieco, condotto su 90 pazienti, ha valutato l'efficacia del sildenafil mg nel trattamento della disfunzione erettile associata all'uso di SSRI. In caso di associazione con indinavir e saquinavir, la raccomandazione è quella di somministrare inizialmente il dosaggio più basso di sildenafil 25 mg.

 

Lo studio ha confermato i risultati ottenuti negli studi precedenti: il sildenafil ha migliorato sia la funzione erettile che altri aspetti della funzionalità sessuale. E' probabile che altri inibitori enzimatici potenti come itraconazolo e ketoconazolo causino un effetto simile. Inoltre, nonostante studi in vitro indichino per il sildenafil una elevata specificità per la fosfodiesterasi di tipo 5, questa specificità è ridotta nei confronti della fosfodiesterasi di tipo 6 presente a livello della retina e a questo sono imputabili gli effetti sulla visione.

 

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Autore da Carolyn S. Day, MD, FACS

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