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Depressione resistente: che fare? Persistenza di sintomi invalidanti I risultati non prima di 6 settimane Valutare il reinserimento e ricercare una causa modificabile Modificare il trattamento iniziale Aggiungere un altro farmaco: un neurolettico Psicoterapia Altre proposte prive di valore In pratica, scegliere in funzione della tollerabilità Bibliografia Persistenza di sintomi invalidanti Alcuni pazienti depressi migliorano poco o nulla dopo un primo trattamento antidepressivo pur condotto in modo corretto. Negli studi clinici, la gravità della depressione viene valutata sulla base del punteggio assegnato ai sintomi con l'ausilio di scale, le più utilizzate sono quella di Hamilton e di Montgomery-Asberg. La risposta è definita come una riduzione, arbitraria e variabile a seconda dello studio, del punteggio globale ottenuto nelle suddette scale. La remissione consiste invece nell'assenza di sintomi depressivi o nella persistenza di segni minori senza che il punteggio superi una soglia prestabilita. I risultati non prima di 6 settimane Un farmaco antidepressivo impiega generalmente settimane per manifestare la propria efficacia clinica.

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Modafinil, venduto con il marchio Provigil tra gli altri, è un farmaco per trattare la sonnolenza dovuta a narcolessia, disturbi del sonno da lavoro a turni o apnea ostruttiva del sonno. Sebbene abbia visto l'uso off-label come un presunto potenziatore cognitivo, la ricerca sulla sua efficacia per questo uso non è conclusiva. Gli effetti collaterali comuni includono mal di testa, ansia, disturbi del sonno e nausea. Gli effetti collaterali gravi possono includere reazioni allergiche come anafilassi, sindrome di Stevens-Johnson e allucinazioni. Non è chiaro se l'uso durante la gravidanza sia sicuro.

La secrezione tubulare dei farmaci avviene nel tubulo contorto prossimale per trasporto attivo meccanismi normalmente utilizzati per la rimozione dei prodotti di scarto. I sistemi di trasporto esistono per la secrezione di sostanze acide, ad esempio acido urico e sostanze basiche, ad esempio creatinina. Molti farmaci possono essere attivamente secreti da questo meccanismo, che aumenta la loro tasso di rimozione dal corpo. Il trasporto attivo non dipende dai gradienti di concentrazione e può superare il plasma legame proteico. Quando il farmaco libero viene trasportato, una parte maggiore del farmaco si dissocia dal from sito di legame proteico e può essere eliminato.